2025年4月18日，无锡
案件曝光与调查进展
2024年9月，无锡虹桥医院放射影像科医生朱成刚实名举报该院涉嫌伪造病历、虚构诊疗服务骗取医保基金。经国家医保局飞行检查组介入调查，发现该院通过勾结中介、诱导参保人虚假住院等手段，伪造医学文书及影像报告，涉嫌骗保金额达1179.2万元。
案件特点包括：
团伙式作案：医院法定代表人王为民、院长胡玉芝与外部中介陶燕娜勾结，组织虚假住院并伪造全链条医疗记录。
专业化造假：通过篡改其他患者影像数据、编造慢性病诊断，甚至设置“真假病区”隔离正常患者。
利益分赃机制：中介每介绍一人分50元，参保人每次“住院”获200-300元，医生每单提成50-80元。
处理结果与行业震动
无锡市医保局于2024年9月24日通报，虹桥医院已被取消医保定点资格并停业，15名涉案人员被采取刑事强制措施。10月，该院被处以近5896万元罚款，吊销医疗机构执业许可证。
案件引发连锁反应：
民营医院声誉受损：中国非公立医疗机构协会公开谴责该院行为，呼吁行业自查自纠。
全国性专项整治：2024年国家医保局联合多部门开展打击欺诈骗保行动，全年追回医保基金275亿元，查办案件3018起，抓获犯罪嫌疑人超万名。
塌方式腐败背后：监管漏洞与行业乱象
无锡虹桥医院并非孤例。2023年，江阴某中医院院长陶某与中介合谋，通过虚构门诊理疗项目套取医保基金近400万元，涉案人员已被公诉。此类案件暴露出：
监管滞后：虹桥医院医生曾于2023年首次举报，但地方部门未及时查处，直至2024年媒体曝光后国家层面介入。
利益驱动：部分民营医院将医保基金视为“提款机”，通过免费体检、返现等诱骗参保人配合造假。
未来监管方向
国家医保局表示，2025年将强化数据监控与跨部门协作，推进智能审核系统覆盖全国医疗机构，并对举报人实施专项保护。无锡市医保局亦计划建立“黑名单”制度，对涉案机构及人员实施行业禁入。